Псориаз

Псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание, поражающее в основном кожу. Псориаз характеризуется образованием чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен  псориатических бляшек которые чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы, ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы.

Степень тяжести заболевания варьирует у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела бляшками. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах. Поражение ногтей может быть изолированным в отсутствие кожных поражений. Псориаз может вызывать воспалительное поражение суставов - псориатическую артропатию (в10- 15% случаев). Псориаз способен ухудшать качество жизни больных  как другие тяжёлые хронические заболевания. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптации и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции, такие, как уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный дистресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе и/или учёбе, социализации больного, устройству личной жизни. Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида. Психологический дистресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что сочетание псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза.

Диагноз псориаза несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует   для псориаза специфичных диагностических процедур или анализов.Характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения  

Лечение псориаза Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза. Решение об использовании того или иного метода лечения у конкретного больного основывается на типе псориаза, его локализации, площади поражения, степени тяжести поражения, наличии или отсутствии сопутствующего псориатического поражения ногтей и/или суставов, наличии или отсутствии общесистемной симптоматики (такой, как субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, слабость, утомляемость, вялость, апатия, депрессия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз,  и др.). Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к  возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения.Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия). Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением. Псориаз может со временем приобрести устойчивость к лечению.. Поэтому методы лечения псориаза рекомендуется периодически менять, чтобы избежать развития резистентности, тахифилаксии и/или уменьшить вероятность либо избежать появления побочных эффектов лечения. Этот подход называется ротацией лечения (периодические смены методов лечения по кругу). Антибиотики, обычно не используются в лечении псориаза лишь при вторичном инфицировании псориатических поражений, а также в случаях, когда определённые инфекции вызывают или могут вызывать обострение псориаза, как это имеет место быть со стрептококковыми инфекциями (тонзилиты, фарингиты, пиодермия). Кроме того, некоторые антибиотики из группы макролидов («Эритромицин», «Кларитромицин», и др.) обладают иммуномодулирующими свойствами и могут давать самостоятельный положительный эффект при псориазе. Для уменьшения травмирования кожи и снятия зуда обычно используются современные противоаллергические препараты, например, «Цетиризин». В 2008 году FDA одобрила три новых метода лечения псориаза: «Таклонекс», новое средство для местного лечения псориаза волосистой части головы. Эксимер-лазерная система XtracVelocity, испускающая пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности и предназначенная для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Биологическое лекарство, моноклональное антитело адалимумаб получило разрешение на применение при лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Ранее применяемый для лечения псориатического артрита. Причины возникновения псориаза до конца не выяснены. По-видимому, роль в развитии болезни играют аномальное образование кератина, эпидермальная пролиферация, активация иммунной системы и наследственные факторы.

 Подготовил врач дерматовенеролог (заведующий КВО) Миско С.Д. УЗ «Слонимская ЦРБ»